Sobald Du in der Praxis für Diabetologie ein erstes Beratungsgespräch erhalten hast und Dir das Blutzuckermessgerät entweder direkt, oder in der Apotheke ausgehändigt wurde, kann es los gehen mit der täglichen Messung.

Je nach Schwangerschaftsverlauf musst Du entweder ein 4 oder 6 Punkte Blutzuckerprofil anzulegen sowie ggfs. noch eine letzte Messung vor dem Schlafengehen vornehmen. 

Das vier Punkte Profil sieht folgendermaßen aus: 

1. Messung direkt nach dem Aufstehen (nüchtern)
2. Messung 1 oder 2 h nach Beginn des Frühstücks
3. Messung 1 oder 2 h nach Beginn des Mittagessens
4. Messung 1 oder 2 h nach Beginn des Abendessens

Beim sechs Punkte Profil kommen noch zusätzliche Messungen vor dem Mittagessen und Abendessen dazu. 

Je nach Messgerät misst Du die Werte entweder in Millimol pro Liter (mmol/l) oder Milligramm pro Deziliter (mg/dl). Mit diesen Einheiten wird die Konzentration des Zuckers in Deinem Blut bestimmt. Und in diesem Rahmen sollen sich die Werte dann befinden:

Nüchtern und vor den Mahlzeiten  65 bis 95 mg/dl bzw. 3,6 bis 5,3 mmol/l

1 Stunde nach Beginn der Mahlzeit ≤ 140 mg/dl bzw.   ≤ 7,8 mmol/l

2 Stunden nach Beginn der Mahlzeit  ≤ 120 mg/dl bzw.  ≤ 6,7 mmol/l

Wie oft und zu welcher Zeit Du messen sollst, verrät Dir Dein Diabetesteam beim ersten Termin. Es kann sein, dass Du in den ersten Wochen häufiger messen musst, als in den letzten Wochen vor der Geburt. Bei mir waren kurz vor dem Termin nur noch rollierende Messungen notwendig. Ich habe an einem Tag dann den Nüchternwert gemessen, am nächsten Tag nach dem Frühstück, am darauffolgenden Tag nach dem Mittagessen und an Tag vier schließlich nach dem Abendessen und dann wieder von vorn. Meine Werte waren zu dem Zeitpunkt aber auch schon über einen längeren Zeitraum immer im Rahmen und ich wusste sehr gut, was ich vertrage und wovon ich lieber die Finger lasse.

Falls Dir das Stechen aktuell noch Schwierigkeiten bereitet, schaue gerne mal bei meinen fünf Tipps zur sanften Blutzuckermessung vorbei.

Stillen senkt sowohl Dein eigenes Risiko als auch das Deines Kindes, später einen Diabetes zu entwickeln.

Durch das Stillen wird außerdem einer Überernährung Deines Babys vorgebeugt. Deine Muttermilch ist auf den Nährstoffbedarf, das Immunsystem und das Wachstum Deines Kindes angepasst. Außerdem belegen Studien, dass gestillte Kinder später seltener Übergewicht entwickeln.

Es ist ratsam sich mit dem Stillen bereits vor der Geburt auseinanderzusetzen, um einen optimalen Stillstart zu gewährleisten. Im Blogbeitrag Stillen und Gestationsdiabetes findest Du meine Erfahrungen aus der Stillzeit. 

Wie viel Gewicht Du mindestens und höchstens bis zur Entbindung zunehmen solltest, ist abhängig von Deinem Gewicht bei der Diagnose und Deinem Body-Maß-Index vor der Schwangerschaft. Dein Diabetesteam kann Dich hierzu konkret beraten. Dennoch kann eine sehr hohe Gewichtszunahme während der Schwangerschaft ein Risikofaktor für die Entwicklung Deines Kindes sein. Gleichermaßen sollte auch eine zu geringe Gewichtszunahme vermieden werden, sodass Dein Kind nicht unterversorgt wird. 

Die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft setzt sich im Wesentlichen aus folgenden Komponenten zusammen:

👶🏼 Gewicht des Babys (zum ET) ca. 3,5

👶🏼 Zusätzliches Blutvolumen ca. 1,2 kg

👶🏼 Gebärmutter ca. 1-1,3 kg

👶🏼 Plazenta Ca. 0,6 – 0,8 kg

👶🏼 Fruchtwasser ca. 1,3 kg

👶🏼 Flüssigkeitseinlagerung ca. 2 – 2,5 kg

👶🏼 Brustgewebe ca. 0, 6 – 1,0 kg

👶🏼 Depotfett ca. 2 kg

Der Energiebedarf steigt ab dem vierten Schwangerschaftsmonat um ca. 250 kcal pro Tag und ist somit nur ca. 10% höher als vor Deiner Schwangerschaft. Der Spruch für zwei zu essen ist daher absolut veraltet, bzw. war nie richtig, denn die Kalorienmenge entspricht nur einer kleinen Zwischenmahlzeit. 

Es kommt erstmal darauf an, ob Du insulinpflichtig bist, oder Deinen Diabetes diätisch behandeln kannst. Sofern Du Insulin nehmen musst, ist es ratsam in einer Klinik mit angeschlossener Neugeborenenmedizin (Neonatologie Level 1 oder 2) entbinden. Hierzu kann Dir Dein Diabetesteam oder Deine Frauenarztpraxis sicherlich eine Empfehlung aussprechen. Durch eine angeschlossene Neugeborenen Intensivstation ist eine optimale Versorgung Deines Kindes gewährleistet. Davon profitierst Du auch, wenn Du nicht insulinpflichtig bist, doch die Wahl einer Geburtsklinik ist in diesem Fall nicht festgelegt. Ich habe mich damals für ein Krankenhaus mit Kinderstation entschieden, es war aber auch ohnehin das Krankenhaus meiner Wahl. Falls Du nicht insulinpflichtig bist und Dich für eine Hausgeburt interessierst, lies Dir gerne mal den Geburtsbericht von Frida in der Rubrik Blog durch.

Es sind vielseitige Risikofaktoren, die zu einem Schwangerschaftsdiabetes führen können. An den meisten, wie zum Beispiel Diabetesfälle in der Familie oder Deinem Alter kannst Du nichts ändern. Einen Gesunden Lebensstil zu beginnen, hast Du aber heute schon in der Hand. Dazu gehört, dass Du Dich gesund ernährst und Dich ausreichend bewegst, sowohl vor als auch während der Schwangerschaft. Ideal ist es, wenn Du es schaffst, schon beim Kinderwunsch Deine Ernährung umzustellen. Je früher desto besser. Meine Rezepte für eine möglichst zuckerfreie und kohlenhydratarme Ernährung können Dir dabei ebenso helfen wie mehr Bewegung im Alltag und ein (neues) sportliches Hobby.

Wenn Deine Blutzuckerwerte trotz Deiner Ernährungsumstellung und genug Bewegung mehrfach über den Grenzwerten liegen, wird Insulin erforderlich. Das bedeutet, dass Dein Mehrbedarf an Insulin von der Bauchspeicheldrüse nicht mehr ausgeglichen werden kann und daher von außen zugeführt werden muss. Als Testphase wird meist ein Zeitraum von zwei Wochen genommen. Sofern Deine Werte bei der Messung sehr hoch sind, kann in manchen Fällen auch sofort Insulin erforderlich werden. Etwa 20-30% der Schwangeren benötigen Insulin. Die Insulindosis wird dann stetig an den wechselnden Bedarf bis zur Entbindung angepasst. Sofern bei Dir eine Insulintherapie notwendig ist, erhältst Du dazu eine Schulung beim Diabetologen, denn jede Insulintherapie wird individuell angepasst und variiert von Frau zu Frau.

Der Gestationsdiabetes ist dem Typ-2-Diabetes sehr ähnlich und wird häufig als eine Form des Prä-Typ-2-Diabetes gesehen. Es ist daher wichtig, dass Du Deine Anfälligkeit für Diabetes als Anlass nimmst, den gesunden Lebensstil auch nach der Schwangerschaft beizubehalten. Leider besteht ein 7-8-fach erhöhtes Diabetes Risiko, etwa 35-60% der Betroffenen entwickeln laut der Leitlinie für Gestationsdiabetes innerhalb von 10 Jahren einen Diabetes. Das klingt erstmal ganz schön schockierend. Aber nach rund 16 Wochen Ernährungsumstellung weißt Du ja nun, worauf es ankommt und was Deinem Körper guttut.

Wahrscheinlich wird Dir empfohlen, sechs bis zwölf Wochen nach der Geburt noch mal einen Test in der Praxis für Diabetologie durchzuführen und Dich auch später in regelmäßigen Abständen von zwei Jahren auf Diabetes testen zu lassen. Nimm das auf jeden Fall ernst und scheue Dich nicht vor der Untersuchung. Es ist auch nach der Geburt wichtig, dass Du Dich um Deine Gesundheit kümmerst. Für Dich und Dein Kind oder Deine Kinder.

Bei der Auswahl der Lebensmittel solltest Du auf einen niedrigen glykämischen Index achten: das sind Früchte mit wenig Fruktose, Gemüse, ballaststoffreiche Getreideprodukte und fettarme Milchprodukten anstelle von gesättigten Fetten, Weißmehlprodukten, Süßigkeiten. Auch ist es wichtig, dass Du die Menge der Lebensmittel im Blick behältst. Die Leitlinie für Schwangerschaftsdiabetes empfiehlt folgende Verteilung Deiner täglichen Nährstoffe:  40–50% Kohlenhydrate, 20% Protein sowie 30–35% Fett zu gewinnen. Wie Dir das gelingen kann sowie meine weiteren Empfehlungen findest Du auf dieser Website in der Rubrik Ernährung. Bei Deiner individuellen Ernährungsumstellung hilft Dir außerdem die Diabetesberatung in der Praxis für Diabetologie. 

Da der Gestationsdiabetes unterschiedliche Ausprägungen haben kann, erhältst Du auch einen individuellen Therapieplan.

Im Vordergrund der Behandlung des Diabetes stehen zuerst einmal Lifestyle-Interventionen, die Bewegung und Ernährung betreffen. Falls eine Ernährungsumstellung und Bewegung nicht helfen, die Blutzuckerwerte zu senken, musst Du Insulin spritzen.

Diabetolog:innen und Hebammen empfehlen regelmäßige Bewegung von mindestens dreimal mal pro Woche mit leichter bis mittlerer Intensität für eine Dauer von jeweils 30 Minuten. Sport senkt die Insulinresistenz und kann sogar dazu führen, dass Du weniger oder kein Insulin (mehr) benötigst. Empfohlen werden Aerobes Ausdauertraining (leicht bis mittel), Training mit einem elastischen Band oder andere Varianten von Krafttraining mit geringem Verletzungsrisiko sowie zügiges Spazierengehen von mindestens 30 Minuten Dauer (mindestens drei mal wöchentlich). Wenn Du vor Deiner Schwangerschaft nicht regelmäßig joggen warst, ist es nicht empfohlen, während der Schwangerschaft damit anzufagen.

Sportarten mit Gelenkbelastung wie Tennis, Badminton, Squash und hohem Verletzungsrisiko wie Kampfsportarten oder Mannschaftssport sollten vermieden werden. Ebenso bei schwangerschafts-spezifischen Kontraindikationen wie vorzeitigen Wehen, Blutungen. Wenn Du sicher gehen willst, halte vorher Rücksprache mit dem Arzt:in oder der Hebamme. Außerdem sollte Dein Sport auf Dein Schwangerschaftsstadium Rücksicht nehmen.

Wenn Du im Rahmen Deiner Ernährungsumstellung nicht genügend Kohlenhydrate zu Dir nimmst, kommt es zur Bildung von Ketonkörpern im Blut. Diese können im Urin nachgewiesen werden. Oftmals erhältst Du die Teststreifen direkt in der Praxis für Diabetologie bzw. in der Apotheke. Ich sollte die Teststreifen in der Anfangszeit täglich benutzen, um sicherzustellen, dass ich ausreichend Kohlenhydrate esse. Hintergrund ist, dass viele Patientinnen aus Unsicherheit heraus, wie viele Kohlenhydrate das richtige Maß sind, zunächst zu wenige essen, weil sie ihr Baby nicht gefährden möchten, indem sie den Blutzuckerspiegel nach oben treiben.

Wenn sich vermehrt Hungerketone nachweisen lassen, ist jedoch Vorsicht geboten, denn Ketone sind Abfallprodukte, die beim Abbau von Fettzellen des Körpers entstehen. Entgegenwirken kannst Du der Ketonbildung zum Beispiel mit einer leichten, kohlenhydrathaltigen Spätmahlzeit vor dem Schlafengehen. 

Selbst wenn Dir empfohlen wird, Kalorien zu reduzieren, sollte eine Gewichtsabnahme in der Schwangerschaft in den meisten Fällen vermieden werden. Trotzdem kann es gerade am Anfang Deiner Ernährungsumstellung zu einer leichten Gewichtsabnahme kommen. Solltest Du Dir darüber Sorgen machen, sprich das Thema auf jeden Fall beim nächsten Arzttermin an.

Die Butzuckermessung soll Dir in erster Linie einen Überblick geben, wie Dein Körper auf zuckerhaltige Nahrung reagiert. Es ist daher wichtig, dass Du die Blutzucker-Selbstkontrolle gewissenhaft durchführst, um keine verfälschten Ergebnisse zu erhalten. Dein Diabtesteam wird Dir genaue Anweisung zur Benutzung des Blutzuckermessgerätes geben und der Häufigkeit der Messungen geben. Tipps für eine schmerzarme Blutentnahme findest Du außerdem auf der Seite About bei meinen fünf Tipps. 

Bei einer optimalen Behandlung lassen sich die Risiken für Dein Baby in der Regel gering halten. Wenn Dein Blutzuckerspiegel dauerhaft zu hoch ist, gelangt ein Teil des überschüssigen Zuckers über die Nabelschnur zu Deinem Kind. Dieses baut den Zucker dann in körpereigenes Fettgewebe um. Zu den häufigsten Risiken gehören daher Makrosomie, das heißt ein erhöhtes Geburtsgewicht sowie Übergewicht im Kindesalter. Auch besteht für Dein Kind ein erhöhtes Risiko, in der Pubertät oder später einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln. Wenn Du Dir Sorgen über die Risiken für Dein Kind machst, sprich am besten mit Deiner Ärztin oder Deinem Arzt darüber und frage lieber nicht bei “Dr. Google”. Im Internet und insbesondere in Foren ließt man oftmals sehr viel beunruhigendes und man verbleibt hinterher nicht aufgeklärt sondern einfach nur verunsichert.

Während der Schwangerschaft besteht ein erhöhtes Risiko für Infekte, eine Frühgeburt, vermehrte Fruchtwassermenge sowie Schwangerschaftsvergiftung (Präeklampsie). Bei der Entbindung kann es dann aufgrund eines sehr hohen Geburtsgewichtes zu Geburtsverletzungen und einem Kaiserschnitt kommen. Als Langzeitfolge besteht das Risiko für einen erneuten Gestationsdiabetes sowie für einen Diabetes Typ 2. Wenn Du Dir Sorgen über die Risiken des Gestationsdiabetes machst, so sprich am besten direkt mit Deinem Arzt oder Deiner Ärztin darüber und vermeide das Googlen nach Deinen Bedenken. Das führt nur zu Verunsicherung und Angst, die in vielen Fällen total unbegründet ist.

Die bekanntesten Risikofaktoren sind Diabteserkankungen in der Familie, Dein Alter, erhöhter Body-Mass-Index bzw. Übergewicht und Adipositas sowie ein Gestationsdiabetes in einer vorangegangenen Schwangerschaft. 

Man unterscheidet zwischen dem kleinen und dem großen Zuckertest. In der Regel wird zunächst der kleine Zuckertest durchgeführt und erst bei auffälligen Ergebnissen dann der große Zuckertest, der wesentlich mehr Zeit in Anspruch nimmt, durchgeführt. Sofern Du ganz klare Risiken für einen Gestationsdiabetes mitbringst, kann aber auch direkt der große Zuckertest vorgenommen werden.

Kleiner Zuckertest

Der sogenannte Glukose Challenge Test ist freiwillig und wird zwischen der 24+0 und 27+6 SSW angeboten und die Kosten werden von den Krankenkassen übernommen. Sofern Du klare Risiken für Gestationsdiabetes mitbringst, kann der Test in der Regel auch früher durchgeführt werden. Da der Test unabhängig von der Nahrungsaufnahme und Tageszeit ist, brauchst Du nicht nüchtern in der Praxis erscheinen. Du trinkst 50 Gramm Glukose (Traubenzucker), die in 200-300 ml Wasser aufgelöst sind, eine Stunde später wird Dir Blut abgenommen. Ein Blutglukosewert von ≥135 mg/dl (7,5 mmol/l) gilt als auffälliges Testergebnis und macht den “großen” Zuckertest bzw. Glukosetoleranztest notwendig.

Großer Zuckertest

Der große Zuckertest wird auch 75-g-oGTT genannt.

Bei diesem Test erfolgen drei Blutabnahmen: zunächst auf nüchternen Magen, dann jeweils eine und zwei Stunden nach dem Trinken der Lösung. Diesmal werden 75 g Glukose in 300 ml Wasser aufgelöst, diese sollen innerhalb von drei bis fünf Minuten getrunken werden (nicht auf Ex). In der Testphase selbst ist es wichtig, dass Du Dich so wenig wie möglich bewegst, um die Ergebnisse nicht zu verfälschen.  Am Abend vor dem Test darfst Du ab 22 Uhr für einen Zeitraum von mindestens acht Stunden nicht mehr essen und trinken. Außerdem solltest Du Dich 3 Tage vor dem Test normal ernähren, um das Ergebnis nicht zu verfälschen.

Es liegt ein Gestationsdiabetes vor, wenn einer der folgenden Werte erreicht ist: 

Nüchtern:>92 mg/dl (5,1 mmol/l) 

1-Stunde: ≥ 180 mg/dl (10,0 mmol/l) 

2-Stunden:>153 mg/dl (8,5 mmol/l)

Das Ergebnis wird Dir in den meisten Fällen am Folgetag von Deiner Frauenarztpraxis mitgeteilt. Falls einer der Werte erreicht wurde, erhältst Du eine Überweisung in eine Praxis für Diabetologie, die auf Schwangerschaftsdiabetes spezialisiert ist. Dort werden dann Deine Werte mit Dir besprochen und Du erhältst eine Einweisung in das Blutzuckermessgerät, das Dich in den nächsten Wochen begleiten wird. Außerdem erhältst Du dort eine Ernährungsberatung, um Deinen Diabetes diätisch und über mehr Bewegung in den Griff zu bekommen. Ob Du Insulin nehmen musst, wird in der Regel erst nach einer kurzen Testphase entschieden, in der geschaut wird, welche Effekte die Ernährungsumstellung und die sportliche Aktivität zeigt.

Der Verlauf eins Schwangerschaftsdiabetes ist in der Regel ohne Symptome und erfolgt ohne Beschwerden. Starker Durst und häufiger Harndrang werden in einigen Quellen als Symptome genannt, jedoch sind diese generell in der Schwangerschaft sehr häufig und daher erstmal kein Grund zur Sorge. Lediglich die erhöhten Blutzuckerwerte sind ein eindeutiges Zeichen dafür, dass Du einen Schwangerschaftsdiabetes hast. Da sich dieser erst ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft feststellen lässt, ist es wichtig, dass Du rechtzeitig den kleinen oder direkt den großen Test auf Gestationsdiabetes machst. Wie diese Ablaufen, erfährst Du ebenfalls hier in den FAQ.

Der Gestationsdiabetes mellitus ist eine Störung des Zuckerstoffwechsels (Glukosetoleranzstörung), die erstmals in der Schwangerschaft festgestellt wird. Da ein veränderter Hormonhaushalt schuld ist, welcher erst in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft seine volle Ausprägung hat, tritt die Krankheit auch erst zu diesem Zeitpunkt auf.

Es gibt zwei Ursachen für den Schwangerschaftsdiabetes: eine Insulinresistenz oder ein Mehrbedarf an Insulin.

Insulinresistenz

Die Veränderungen in Deinem Hormonhaushalt ab der 20. SSW führen zu einer Insulinresistenz: das von Deinem Körper produzierte Insulin, kann nicht mehr so effektiv wirken wie bisher. 

Insulin ist ein Hormon, das Zucker (Glukose) aus dem Blut in die Zellen transportiert. Du kannst es Dir vorstellen wie ein Schlüssel, um den Blutzucker in die Zellen deines Körper zu lassen. Dabei wird Dein Körper mit Energie versorgt, von der Du als werdende Mama auch mehr brauchst. Wenn dieser Vorgang gestört ist, bleibt der Zucker zu lange im Blut und äußert sich in einem erhöhten Blutzuckerspiegel. 

Mehrbedarf an Insulin

Außerdem führt die Zunahme der Schwangerschaftshormone (insbesondere Östrogen, Progesteron und plazentare Hormone) dazu, dass mehr Insulin gebraucht wird, da sie sogenannte “Gegenspieler” des Insulins sind. Wenn Deine Bauchspeicheldrüse diesen erhöhten Bedarf an Insulin nicht produzieren kann, ist ein Schwangerschaftsdiabetes die Folge. 

Welche Faktoren dazu beitragen, dass bei Dir ein Schwangerschaftsdiabetes auftritt, kannst Du im Abschnitt über die Risikofaktoren nachlesen. Zu den wichtigsten gehören bekannte Diabetesfälle in Deiner nahen Verwandtschaft oder wenn Du übergewichtig bist. Auch zu wenig Bewegung und wenn Du dauerhaft zu viele Kalorien zu Dir nimmst, kann Ursache für den erhöhten Blutzuckerspiegel sein. Die gute Nachricht ist, dass die Insulinresistenz in vielen Fällen nach der Entbindung wieder verschwindet.